高龄90岁的王爷爷（化名）与60岁的林小姐（化名）都是一发现就确诊肝癌晚期的患者，两位病人的主治医师，都是台湾嘉义长庚纪念医院胃肠肝胆科张德生主任，他指出王爷爷和林小姐都有共通的疾病，那就是「脂肪肝、糖尿病」。
据2023年台湾卫福部数据显示，肝癌约有两成可能是由脂肪肝所引起。张德生表示，2020年已由各国专家正式提出「代谢性脂肪肝」，简单来说，非因酒精过量而导致的脂肪肝大多与代谢症候群相关。张德生指出，代谢性脂肪肝有重要的五大危险因子：
1.体重过重（BMI≧23 kg/m2）
2.高血糖
3.高血压
4.高三酸甘油酯
5.高密度胆固醇降低
张德生分享门诊临床观察，约五至六成糖尿病患者同时患有脂肪肝，而这群代谢性脂肪肝的患者罹患肝癌的风险相对高。故建议高风险族群，每半年至一年进行腹部超音波检查。倘若不幸罹患肝癌也能及早诊断，此外，张德生更鼓励肝癌患者积极治疗。
肝癌晚期治疗选择多 多与医师沟通讨论
目前医疗科技进步，以台湾为例，在肝癌晚期的一线治疗中，台湾健保提供了三种标靶或免疫药物选择：两款为口服、一款为针剂，且仅能给付其一，选择后便不可更改。张德生提到，目前针剂免疫标靶药物健保给付至多两年，且用药后六个月未能看到肿瘤缩小三成将停止支付，这成为临床患者治疗上的重大考量因素，担心若效果不好，后续治疗将面临庞大的自费压力。
另外，若以疗效做为考量因素，张德生分析，针对代谢性脂肪肝之肝癌患者，国际研究发现，使用近年健保核准之一线口服标靶药物能够显著多出半年的存活期，有不错的治疗成效。而前述个案林小姐便是代谢性脂肪肝之肝癌患者，讨论后选用上述口服标靶药物，只要病况稳定健保便能持续长期给付，再视情况规画更多治疗手法，整体经济负担较小。至今用药一年多，仍持续使用口服标靶药物防止肿瘤再复发。
另一位个案，王爷爷也是代谢性脂肪肝之肝癌患者，起初由家人推着轮椅来看诊，与医师讨论后选用近年健保核准之一线口服标靶药物。其与旧型口服标靶药物相比，较不易产生手足症候群，降低手足破皮产生疼痛不适的风险。而与针剂免疫标靶相比，每天仅需口服一次，可减少舟车劳顿回诊的施打针剂药物次数，再加上口服药物的反应较快速，治疗后的一周，王爷爷已经可以直接步行进入诊间，肿瘤缩小不少，目前已经使用半年，病况持续稳定。
张德生说明，根据患者不同的状况，可以从疗效、方便性、副作用、经济负担等不同面向共同考量，「医病共享决策」是治疗中很重要的一环，更呼吁肝癌患者及家属积极与医护人员沟通、配合医嘱治疗，以延长存活期并且提升生活品质。最后，张德生也呼吁一般民众，保持良好的饮食及运动习惯，杜绝「代谢性脂肪肝的5大危险因子」、远离肝苦人生。
【本文授权转载自NOW健康】