许多人上了年纪之后，走没几步路就感到上气不接下气，喘个不停，有时候甚至连躺平休息都气喘吁吁，当心！这可不是体力衰退，嘉义基督教医院心脏外科主任陈胤嘉警告，若本身心脏有瓣膜问题，却未积极治疗，出现躺平也很喘的症状，很可能已心脏衰竭。
主动脉、二尖瓣膜出问题 心脏需超负荷工作恐导致衰竭
心脏就如同马达，心房、心室之间的阀门称为瓣膜，若瓣膜出现问题，就会导致血流不完全，进而引发其他问题。除了先天性的缺损（如少一瓣），瓣膜可能会因为老化退化、风湿性心脏病、急性感染、其他疾病等导致异常。陈胤嘉医师说明，其中退化最为常见，因年纪大会出现瓣膜钙化、周边组织疏松或萎缩，或连接瓣膜的腱索脱垂；少数患者会因为冠状动脉疾病或其他疾病导致心肌扩大，也会影响瓣膜结构。
心脏有四个瓣膜，但较容易出现问题的为主动脉瓣膜及二尖瓣膜。陈胤嘉医师表示，通常瓣膜异常，会使心脏输出的血液量不足，心脏必须变得肥大且更卖力运转以提供足够血量。而长时间超负荷工作，就容易出现心律不整、喘、体能下滑等状况，若出现晚上躺平会喘、或睡到一半喘到醒过来，就表示瓣膜造成的心脏衰竭已经需要处理，不过，很多人会认为是正常老化而忽略。
根治瓣膜靠手术 高风险患者适合经导管置换手术
瓣膜该如何治疗？陈胤嘉医师表示，目前唯一能根治的方式就是手术，但并非人人都需要手术，需要根据病人的身体条件、体力、年纪等综合评估风险；若已出现症状，再考虑介入。举例来说，年轻患者、体力好又有运动习惯，便可借由药物控制，不必立刻进行手术。
手术方式分为传统开胸手术、小伤口手术、微创手术。陈胤嘉医师指出，二尖瓣膜会以修补为主，不适合修补才考虑置换；而主动脉瓣膜无论是狭窄或是逆流，通常会进行置换手术。
传统开胸手术：伤口大，胸骨愈合恢复期较长，但手术风险较小伤口手术低，较适合进行复杂性手术。
小伤口手术：不用打开或只需打开部分胸骨，伤口约4-6公分，术后恢复快，适合年轻、低手术风险的患者。但限制较多，若心脏位置太深、肺部有沾黏者较不适合。
经导管瓣膜置换：从鼠蹊部或颈部的血管放导管进入，利用支架撑开狭窄瓣膜，固定在原本的瓣膜上。通常适用于不适合传统手术、年纪大、肺功能差、体能虚弱等高风险者。
新型牛心生物瓣膜 加入二次置换手术设计
而用来置换的心脏瓣膜，主要分为金属瓣膜及生物瓣膜两类，生物瓣膜指的是以牛心、猪心组织做出的人工瓣膜，与人体组织较为接近。陈胤嘉医师提到，人工瓣膜有其寿命，目前金属瓣膜年限约40-50年，但必须终身服用抗凝血剂，避免形成血栓，若有组织向内生长影响瓣膜功能，也仍有二次手术的风险；而生物瓣膜虽只需服用3-6个月的抗凝血剂，但年限最多到15-20年左右，若病人还很年轻，也会面临二次手术问题。
随着科技进步，人工瓣膜也不断进步，生物瓣膜使用年限越来越长，新型的牛心瓣膜设计则加入考虑二次手术的可能性，发展出利用球囊将原本框架撑开，再放入适当大小的经导管型瓣膜。陈胤嘉医师补充，瓣膜的大小与病人体重相关，若体重较重者，小型的瓣膜恐无法支撑其血流量。
已知有瓣膜问题应追踪 心脏衰竭建议手术治疗
然而术式及瓣膜选择多元，有些民众难以立刻决断。「通常没有急性危机，有足够的时间可以讨论跟思考，是否可以用药物多控制几年再换。」陈胤嘉医师提醒，微创或经导管手术的确是趋势，也有潜力发展到不止高风险，连中低风险病人也可以适用，然因每位病人状况不同，手术方式必须与医师讨论，包含体力、经济状况等，选择最符合自身条件的方式。
陈胤嘉医师提醒，若知道自己有瓣膜问题，建议追踪治疗，以掌握瓣膜状况。陈医师分享一位60岁左右的男性，患有主动脉瓣膜狭窄，一直以药物控制，虽已出现症状，却抗拒开刀。后来在家中晕倒、心因性休克，紧急送往急诊抢救。所幸及时设备叶克膜稳定病情，隔日进行主动脉置换手术，当天晚上就脱离呼吸器与叶克膜，10天后便出院，恢复状况良好。
「在大家想像中，心脏手术非常恐怖，但更恐怖的是如果没适当处理，反而可能需要承担心脏衰竭恶化或猝死的风险。」陈胤嘉医师呼吁有瓣膜问题的患者，一定要定时回门诊追踪检查，若出现晕厥或心脏衰竭等症状，就建议可开始与医师及家人讨论手术时机及方式。
数据源：健康医疗网
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