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    面对新冠,老年人该不该服用Paxlovid?

    本文来自微信公众号:真故研究室(ID:zhengulab),作者:林秋艺,原文标题:《哈佛专家:老年人服用 Paxlovid有效吗》,题图来自:视觉中国

    昨日,多家媒体报道,北京将于近期统一将抗病毒药物奈玛特韦 /利托那韦片(Paxlovid)配送至各社区卫生服务中心,由社区医生接受培训后,指导辖区内新冠患者服用。

    究竟什么样的老人适合服用 Paxlovid,服用时有哪些注意事项,Paxlovid能带来哪些可能的疗效,如何进行新冠后遗症防治?昨日,哈佛大学医学博士 Marcelo Montorzi医生在一家服务机构的直播中做了解答。

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    Marcelo Montorzi 医生的核心观点如下:

    1. 老年人使用 Paxlovid 的最佳时机是在出现阳性症状后的 5 天内,越早使用治疗效果越好,此时 Paxlovid 有80% 到 90% 的概率会帮助患者避免住院或者出现严重的症状。出现阳性症状 5 天后,身体会进入免疫应答期,此时使用Paxlovid 没有初期使用效果好,但还是会有一些帮助抑制病毒复制的作用。

    2. 老年人感染新冠病毒(检测出阳性)且没有打过疫苗、年龄超过 65岁,或是有任何一种慢性疾病,都有导致新冠并发症的风险,不管是否出现阳性症状,都应该在检测出阳性后的 5 天内开始使用Paxlovid。

    3. 当老年人出现阳性症状且伴有其他疾病,但抗原等检测依然呈现阴性结果,如果明确患者有与阳性患者的接触史,还是建议先使用Paxlovid 来进行预防,这个药物不会给患者带来伤害,而是给患者足够的防护。

    4. 老年人群体中常见的新冠后遗症有细菌性肺炎、细菌性气管炎和感染期间脱水导致的肾脏问题。感染新冠病毒后又感染细菌性肺炎,对65 岁以上的患者来说,风险更高。

    (编者注:Marcelo Montorzi 医生的分享仅作为知识参考,不建议作为个人服用 Paxlovid的依据。此药的购买和服用,需在遵守我国相关法律规定前提下,在合法途径并在主治医生的问诊和建议下进行。)

    以下为 Marcelo Montorzi 医生分享实录(有删节):

    Q1:Paxlovid 对老年阳性患者的疗效如何?

    A1:Paxlovid 有 80% 到 90%的概率,会帮助患者避免住院或出现严重的症状。

    Q2:哪些老年人可以吃 Paxlovid?哪些老年人不建议服用 Paxlovid?

    A2:有 3 个标准来判断。

    第 1 点,抗原、核酸或 PCR 等检测呈阳性结果;第 2 点,患者超过 12 岁就可以使用该药物;第 3点,患者有一个或者多于一个的风险因素。其中最大的风险因素就是年龄,当患者年龄超过 60 岁,就是一个风险因素。

    60岁以上的老人感染新冠后,有非常高的风险可能导致他们重症住院。只要患者肾功能、肝功能都是正常的,就可以使用这个药物,如果肝、肾功能有问题的话,就不能使用该药物。

    Q3:检测呈阳性但无症状或轻症、以及检测呈阴性但有感染症状的老年人需要吃 Paxlovid吗?

    A3:当患者检测呈阳性,且没有打过疫苗,这类患者年龄超过 65岁或者有任何一种慢性疾病,都可以使用该药物,不管是否有症状。

    当检测呈阴性时,需要看患者是否跟阳性患者有接触史,如果确认有接触史,那么对患者是有非常高的风险的,还是建议先使用Paxlovid 来进行预防,这个药物不会给患者带来伤害,而是给他足够的防护。

    Q4:当有基础疾病(高血脂、高血压、高血糖、帕金森、肿瘤、鼻饲等)的老年人需要使用Paxlovid 时,Paxlovid 和这些药物有冲突吗?应该如何正确使用两种药物?

    A4:高血脂患者的他汀类药物需要停用;高血压患者的降血压药物把剂量减少一半就可以,不用停药。

    高血糖患者不需要停药或减量使用,但降糖药物可能会使患者出现腹泻的情况,进而导致脱水,因此在使用降糖药和 Paxlovid时需要大量饮水来补充水分;需要服用抗凝药物的患者也是不能停药的(Paxlovid可能会增加出血的可能,所以不能停抗凝药物),但是需要避免做一些让患者出血的动作,比如刷牙、用力擤鼻涕之类;

    帕金森患者的风险在于震颤,不能停药,需要医生的密切关注;肿瘤患者的化疗药物种类繁多,需要详细咨询主治医生;鼻饲患者无法进食,可以将Paxlovid 碾碎后混合酸奶或苹果酱通过鼻管、鼻饲管来进行服药。

    Q5:老年人使用 Paxlovid 的最佳时机是什么时候?

    A5:在患者检测呈阳性后的 5 天内使用该药物的效果最好。

    Q6:如果在 5 天之后才拿到药,还有吃的必要吗?

    A6:患者感染新冠病毒的过程是这样的:前 5-7 天病毒会大量复制,刺激患者的免疫系统;5-7天之后,新冠病毒不再大量复制,但免疫系统仍处在应答期,会出现很多并发症,并发症会再持续 7-10 天的时间。

    在一开始进入免疫应答期时,就可以使用一些激素类药物帮助抑制免疫反应。5天后使用该药虽然没有初期使用的效果好,但有时考虑到患者的年龄,感染后还是有比较高的风险,此时吃还是会有一些抑制病毒复制的作用。

    这里面还要分具体情况。如果在感染后 5-7天才拿到该药物,当患者仅有一些轻微的症状、没有太大问题时,此时病毒已不再复制,因此不需要继续使用该药物。

    当患者出现炎症这样的免疫反应或是其他比较严重的症状时,就需要去医院进行治疗,此时吃该药物并不会给患者太大帮助,而是需要其他更适合的药物来帮助患者缓解症状。

    Q7:现在感染新冠病毒常出现的症状就是发烧,发烧对于老年人又特别危险,那么布洛芬、泰诺、对乙酰氨基酚等退烧止疼的药物能与Paxlovid 一起使用吗?

    A7:当患者出现发烧的情况,是需要使用这些退烧药的,这些退烧药和 Paxlovid可以同时使用。

    我会更习惯于使用对乙酰氨基酚和泰诺这两个药物,不会刺激到患者的肠胃。

    有两点要注意的是,布洛芬是从肾脏代谢的,如果有肾脏基础病可以用泰诺来取代布洛芬;泰诺是通过肝脏来代谢的,会导致肝酶的升高,有肝脏基础病的话就可以选用布洛芬来代替泰诺。

    Q8:针对老年人群体,感染新冠病毒后常见的后遗症有哪些,如何进行防治?

    A8:老年人群体中常见的新冠后遗症有细菌性肺炎、细菌性气管炎和感染期间脱水导致的肾脏问题等。感染新冠病毒后又感染细菌性肺炎对65 岁以上的患者来说,风险更高。

    当患者感染新冠病毒后,会出现一些鼻塞、流鼻涕、鼻窦堵塞的问题,此时无法通过鼻腔来呼吸,患者就会选择通过嘴巴呼吸,这相当于给细菌和其他不好的物质开了一个窗口,导致细菌感染。

    同时,鼻腔的黏液会带着这些细菌回流到肺部,就会导致细菌性肺炎或是气管炎,此时需要使用小剂量的激素来帮助患者减少鼻塞产生的黏液。

    当老年患者一检测到阳性时,就立刻开始抗生素的治疗,帮助他们预防细菌性肺炎的产生。同时患者需要多喝水,感染后发烧和腹泻会导致患者脱水,需要及时补充水分。患者也需要保持每天的运动、多站立,不要让患者一直躺在床上,站立会帮助患者打开肺部,排出不好的物质。

    Q9:老年人康复后,还需要注意哪些方面?

    A9:一是呼吸频率,如果患者的呼吸超过每分钟 20-25次,可能就代表了患者的肺部没有正常地工作;

    二是患者是否有感到劳累的情况:

    三是患者的生命体征,包括体温、血压、心率、血氧等。一天大概监测 3 到 4 次,如果呼吸频率超过每分钟 20-25次,就需要马上送患者去医院了。

    背景:

    今年 3 月 15 日,Paxlovid 被纳入《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》。

    3 月 23 日,国家卫生健康委等部门发布通知,将药物名称调整为 ” 奈玛特韦片 / 利托那韦片组合包装”,同时调整其适应症等内容。

    其适应症为发病 5 天以内的轻型和普通型、且伴有进展为重症高风险因素的成人;用法用量为 300mg 奈玛特韦片与 100mg利托那韦片同时服用,每 12 小时一次,连续服用 5 天。

    同时,对该药物中的活性成份或任何辅料过敏的患者禁用,且不得与高度依赖 CYP3A 进行清除且其血浆浓度升高会导致严重和 /或危及生命的不良反应的药物联用。

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