路透报导，英国智库皇家联合军事研究所（RUSI）取得卫星照片揭露，中国从今年2月开始提供被华府制裁的俄罗斯商船「安格拉号」（Angara）驻泊在浙江省东部舟山市一家私人船厂，现在正值美国国务卿布林肯访中行，忧心北京加大对俄国的援助，此事预计成为美中对话的重点。 皇家联合军事研究所最近取得美国卫星公司Planet Labs卫星照片指出，2022年5月起遭华府制裁的「安格拉号」，自去年8月开始，总计运送数以千计装有北韩军火的货柜到俄国，该船目前驻泊在浙江省舟山市鑫亚船舶修造公司。 !function(v,t,o){var a=t.createElement("script");a.src="https://ad.vidverto.io/vidverto/js/aries/v1/invocation.js",a.setAttribute("fetchpriority","high");var r=v.top;r.document.head.appendChild(a),v.self!==v.top&&(v.frameElement.style.cssText="width:0px!important;height:0px!important;"),r.aries=r.aries||{},r.aries.v1=r.aries.v1||{commands:};var c=r.aries.v1;c.commands.push((function(){var d=document.getElementById("_vidverto-bc0de73c10937be205a8d57fd75a9690");d.setAttribute("id",(d.getAttribute("id")+(new Date()).getTime()));var t=v.frameElement||d;c.mount("10171",t,{width:720,height:405})}))}(window,document); 安格拉号先前行经朝鲜海峡前往中国途中，可能出于安全原因短暂打开过收发器，被船舶追踪系统「自动识别系统」（AIS）识别出来。该船疑似为了进行修理维护，在2月9日抵达中国前，曾在1月停泊北韩和俄罗斯港口，当时收发器处于关闭状态。抵达中国停泊处后也关闭了自动识别系统。 美国副国务卿坎伯（Kurt...

胡泳一天的24小时被切割得很碎，他无法计算一天要给母亲换多少次衣物、清理多少次痰渍、擦拭几次嘴角，他的生活“秩序”就是没有秩序，突发状况随时可能在下一刻到来。他的母亲今年85岁，是阿尔茨海默病重度患者，无法控制自己大小便，在任何地方都有可能排泄，对胡泳来说，这意味着随之而来的擦拭、清理、换洗床单和洗澡。 此外，他还要负责做早、中、晚饭，洗衣服，喂药，推着母亲在小区遛弯，深夜把她扔了满地的东西捡起来。这些事务间隙，他抽空睡觉，处理工作，写书写论文，和正处于青春期的孩子通话，和妻子见面。 作为一个50多岁正值盛年的人，胡泳的身份是北京大学新闻与传播学院教授。在家中，他是两个孩子的父亲、妻子的丈夫。近三年来，生活把他推向了第三个身份：一位失能老人的长期照护者。 中国老龄科学研究中心发布的《中国老龄产业发展报告（2021-2022）》显示，截至2022年末，国内60岁及以上老年人达到2.8亿，其中半失能、失能和失智老人约4400万。这意味着，每6位超过60岁的老年人中，就可能有一位无法自理。80岁以上的高龄老人中，失能、半失能率达40％左右。 2018年12月4日，河北泊头市福星园老年公寓，护理人员帮助失能老人进行康复训练。本文图/新华 失能老人都需要不同程度的长期照护，否则无法建立起“正常”生活。穿衣、洗澡、进食、上厕所、上下床和大小便控制，这些被称为“基本日常生活活动”，是评估老人失能程度的关键指标。另有一些行为属于“工具性日常生活活动”，包括做饭、购物、打电话、做家务和乘坐公共交通等，衡量的是老人在社区中独立生活的能力。到2020年，中国60岁以上老人中，两类活动中至少有一种需要帮助的失能老人约占17.8％。这些迫切需要帮助的老人里，有11％无人照料。 这组数据来自北京大学对中国健康与养老情况的一项多年追踪调查，是一个大样本调查，对象覆盖28个省份的150个县区和450个村庄或社区。数字背后，是一个个现实中无力的老人和缺乏尊严的晚年生活。 “一人失能，全家失衡” 一位80多岁失能老人的家里，王芳对眼前的场景心有戚戚：一张并不宽敞的双人床上，老人佝偻着身子躺着，双手向内屈成扭曲的形状，拇指像萎缩的葡萄干一样蜷缩在掌心内，身下垫着隔尿垫，床边放着尿壶，沿着床边走一圈，几乎就走完了一个老人晚年生活的全部半径。 王芳是江苏南通市的一名资深养老护理员。2017年，当她第一次进入这一半径时，印象最深的是老人床上大面积的皮屑，有大如指甲盖的，也有很多细小密密匝匝地镶嵌在床单、被罩上，这是长期不洗澡导致皮肤干燥发痒的后果。“第一次我扫出来的皮屑装满了整个簸箕。”王芳对《中国新闻周刊》回忆。 洗澡，对这位80多岁的失能老人而言，是生活中最值得期待的事情。因为颈椎骨折，他已卧床20多年。他有一儿一女，平日主要靠接近同样高龄的老伴照顾，只有儿女有空的周末，由儿子和女婿两人共同上门，一人扶他的上半身，另一人搀下半身，才能把他的躯体挪到卫生间。卫生间很小，也没有适老化改造后的扶手，两人给老人简单冲洗一下，就很快把他抱出来。再下一次，可能就是下个周末，或更久。“他的儿女都在本地打工，忙的时候也顾不上。我第一次上门给老人洗澡，和他磨了很久，他不能接受外人给他洗澡，他说你给我洗了以后，子女以后不管我怎么办。”王芳说。 这是一个典型的失能老人家庭，由尚有行动力的配偶照顾另一方，子女提供经济或照料上的补充，出于经济压力没有请保姆。“南通保姆的月薪就要5000~6000元，但普通打工人的薪资也就4000~5000元，老人退休金在2000元上下，所以请保姆的经济负担很重，很多家庭都不愿意。”王芳分析。 南通是中国最先“老去”的城市之一，早在1982年率先进入老龄化社会，比全国平均数据提前17年。第七次全国人口普查数据表明，2020年南通市60周岁以上人口231.87万人，占常住人口的30.01％，2023年这一比例上升为32.75％。此外，南通还是著名的“长寿之乡”。据王芳观察，“小老人”照顾失能“老老人”的情况非常普遍。“为了照顾‘老老人’，很多‘小老人’就被彻底牵绊在家里，自身不再有社交活动，时间久了，会产生很多负面情绪，被照护的老人也经常心怀愧疚，觉得拖累了家人。” 她认为，一个失能家庭的脆弱性，不仅体现在肉体上的劳累、经济上的付出，还有心理上的巨大压力。多位专家指出，“一人失能，全家失衡”的困境背后，反映出当代中国家庭所承担的传统养老功能的弱化。 过去四十年，与国内老龄化同步发生的另外两件事也影响深远：一是独生子女政策之下中国人口结构的快速变化。根据2022年11月发布的《中国健康老龄化之路：北京大学——柳叶刀重大报告》，中国80~84岁的老年人平均孩子数量为4个，70~74岁的老年人平均孩子数量仅3.5个，60~64岁的老年人平均孩子数量仅为2.8个，其中仅有一个孩子的老人占11％。未来，老年人拥有的孩子数量会不断下降。 王芳发现，独生子女一代特有的“421”型家庭结构中，由于没有兄弟姐妹分担，又负担不起保姆，夫妻二人为了照护失能父母，有时需要一方辞职在家全天候照料，但辞职也意味着收入减少，“留在家里的人经常还要做点线上的兼职”。另一种情况是，夫妻二人都外出工作，中午见缝插针回家给老人做饭、喂饭或翻身，“但这样对老人的关注不充分，老人的生活质量一般很差”。 另一个重大变化是城镇化。以南通为例，由于距离苏州、上海等地只有一个多小时车程，很多南通的年轻人选择外出打工并进城安家，但老人难离故土。在南通市通州区十总镇，区域内60周岁以上人口占比高达45％，多数为空巢老人。被留下的失能老人由谁照料？ 2024年1月22日，在浙江宁波市镇海区金生怡养院，医护人员为一位失能老人提供护理服务。 唐恒是一位专门研究养老机构的社会学博士生，他在北方某四五线城市调研后发现，正规的养老院之外，还有一类藏在居民楼里的“灰色”小型养老机构。这类机构一般假借家政公司的名义，没有在民政部门正式备案。常见的运营模式是两位50岁上下的阿姨租一套80~90平方米的房子，可以住下七八个老人，收费标准比正规养老院低得多，每月只需要一千元出头，也不挑人。 和楼里的其他户相比，乍一看，这里没有太大不同，除了客厅里并排放着3~4张床，没有电视和沙发。但仔细观察，会发现每个床头都有呼叫铃，厨房锅具也比一般要大，狭窄的卫生间里安装了扶手，这是最基础的适老化改造。唐恒对《中国新闻周刊》说，选择住进“灰色”机构的老人主要有三类：子女外出务工的留守老人或失能、丧偶老人，“总归是找不到人照顾自己，也住不起正规养老院”。 国家卫健委卫生发展研究中心研究员郝晓宁对《中国新闻周刊》指出，面对庞大的失能老人群体，随着“421”型家庭结构已然形成，空巢家庭逐渐增多，个体家庭已很难承担起老人的长期照护负担。与此同时，社会力量提供的专业照护服务明显不足，形成了“照料赤字”。 长护险顶层设计“宜早不宜迟” 如何解救被“捆绑”住的长期照护者？ 中国社科院世界社保研究中心执行研究员张盈华对《中国新闻周刊》指出，必须建立一种社会保障制度来兜底。 为失能老人提供护理保障和经济补偿的长期护理保险（以下简称“长护险”），被视为一种关键解决方案。自2016年以来，国家已启动了两轮长护险试点，目前试点范围已扩大到全国49个城市。据国家医保局统计，截至2023年6月底，长护险参保人达到1.7亿，累计超200万人享受待遇，累计支出基金约650亿元，给失能人员家庭年人均减负约1.4万元。 2024年1月9日召开的全国医疗保障工作会议上，医保局进一步强调要“按照党中央、国务院决策部署，推动建立长期护理保险制度”，今年的政府工作报告中也用了同样表述。而在2021~2023年连续三年，政府工作报告中的提法都是“稳步推进长期护理保险制度试点”。今年去掉“试点”二字，被视为一个明确的信号：长护险制度将从试点走向全面铺开。多位受访专家对《中国新闻周刊》透露，今年之内，国家层面或将出台关于长护险的顶层设计，具体的实施细则可能要等到明年。 从地方实践来看，长护险试点八年来，各地在推行时都很谨慎，主要体现在两方面：一是覆盖范围很有限，多数试点城市只覆盖城镇职工，没有纳入城乡居民；二是主要筹资渠道是“走医保”，即直接从医保基金中按一定比例划转，没有形成独立筹资。 张盈华分析说，长护险推行最大的挑战是长尾风险，也就是说，随着老龄化和高龄化继续发展，失能人口将越来越多，失能便由家庭风险逐步汇聚成社会风险，届时将难以预测政府要承担的支出规模到底会有多大。如果没有一开始把制度设计好，很容易给缴费人群和政府财政带来巨大负担。因此，全世界范围内，只有荷兰、日本、德国、以色列、韩国等少数国家建立了长护险制度。 以德国为鉴，20世纪90年代建立长护险制度之后，缴费率由参保人总收入的1％一路升至今天超过3％。张盈华认为，和德国的“以支定收”不同，中国的社会保险制度主要由政府兜底，缴费标准一经确定，一般不会轻易向上调整。多位专家指出，这也是国家层面一直没有出台统一制度的原因所在。 “顶层设计出来前，地方试点也必然会比较谨慎。所以，当前大多数试点地区的长护险基金都出现大量结余，就是钱没能有效花出去，部分地方政府在有意识地控制支出。”张盈华进一步解释。 宁波是全国首批长护险试点城市之一，也是浙江省唯一的国家试点城市。80后干部严晶是宁波市医保局医药服务管理处副处长，全面参与了宁波长护险制度的设计和落地工作。他在接受《中国新闻周刊》采访时坦率地说：“我们脑子里一直有一根弦，社会保险制度永远只能往前走，不能往后退，所以在国家正式制度公布前，试点的步子不能迈得太大，否则到时候就收不回来了。” 正基于这一考量，从2017年底正式试点算起，此后五年里，宁波长护险的覆盖对象只面向部分区的职工医保参保人员，且限定为定点养老机构内的重度失能人员。“这种小口径试点确实存在不公平之处。”严晶解释，一方面，没有固定养老金收入、医保待遇又相对较差的城乡居民医保参保人员未纳入保障，他们失能后的脆弱程度更高；另一方面，出于经济因素和传统养老观念，绝大多数老人并不在养老院里，现实中，长护险的受众面很窄。 严晶说，这五年，宁波市医保局内部一直在讨论要不要扩面，“到后期有点等不住了”。长护险制度的推行涉及到医保、民政、卫健、财政等多个部门，各类关于长护险试点的相关政策中都只提到了职工，由于缺乏顶层设计上的明确支持，不同部门在统筹沟通上遇到一定障碍。 张盈华等人调研了49个试点城市在长护险运行时的地区差异，结果发现，截至2021年，在49个试点地区中，共有26个地区的长护险只覆盖城镇职工，有18个地区实现了职工和居民的全覆盖。 张盈华等人的研究指出，医保基金划转能力差异是试点地区受益面宽窄不一的客观原因之一。与职工医保相比，居民医保基金的结余相对更少，以2021年为例，数据可得的45个试点地区职工医保基金平均可支付月数是20.8个月，但居民医保基金平均只能负担8.4个月。2023年1月起，宁波开始实施长护险新规，成为省内率先实现职工和居民全覆盖的城市。 长期关注养老问题的国务院发展研究中心研究员冯文猛对《中国新闻周刊》说，未来长护险在国内全面推开后，不建议再分人群保障，职工和居民最好一体化推进，但这确实是一个很大的挑战，尤其对一些居民医保基金自身吃紧的地区。 “全国各地的医保基金非常不平衡，长护险要想推向全国，如果资金来源一直是从医保基金划转，将不可持续，必须独立筹资，建立一个独立险种。”中国社会科学院世界社保研究中心主任郑秉文对《中国新闻周刊》说。 事实上，在2020年开启第二轮试点时，在国家层面最重要的指导性文件《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》（以下简称《指导意见》）中，就提出长护险制度要“坚持独立运行，着眼于建立独立险种，独立设计、独立推进”，明确了长护险作为养老、医疗、工伤、失业和生育之外的“第六险”地位，需要在医保之外额外征缴。 2023年9月12日，河北唐山市古冶区一家养老机构，工作人员指导老人进行康复训练。 但关键问题是，钱从哪儿来？ 各试点的长护险基金主要来自个人、单位和财政补贴，也有部分地区引入了福彩公益金。以宁波为例，目前按每人每年90元的定额标准独立筹资，在职职工由单位和个人各承担45元，职工个人承担部分直接从医保个人账户中代扣代缴。城乡居民个人承担30元，财政补贴60元。 郑秉文建议，当长护险推向全国时，可以和医保实行“一单征收”，相当于医保缴费时，在前端附加一部分单独作为长护险缴费，虽然用了医保的渠道和缴费基数，但长护险有自己的资金池和账册，独立管理。严晶也认为，“与基本医保同步参保缴费”在短期内或许是一种有效途径。“比如在宁波，如果现在要求城乡居民每人每年额外缴费30元给长护险，肯定很多人不愿意。而随着人们对长护险重要性的认识不断增强，未来，这可能就不再是个问题，需要一个引导的过程。” 多位专家指出，当前试点政策碎片化严重，不同地区的筹资方式与标准、待遇水平和服务项目等差异很大。以筹资水平为例，“有的地区规定每人每年12元，有的地区达到了180元，相差了十几倍，太过悬殊”。郑秉文说。 张盈华建议，未来最好全国“一把尺子”，比如以各地居民人均可支配收入作为缴费基数，缴费率的确定以当地大多数参保人员可承受为准，例如按居民人均可支配收入的0.2％~0.3％确定筹资标准，多渠道分担缴费，居民的个人缴费应比职工低一些，“筹资标准需要根据各年龄段的失能发生率、人口结构、筹资可负担性、制度财务可持续能力等多项要素测算，并形成科学的调整机制”。她还提醒，未来在全国铺开长护险，必须要在科学精算基础上，一方面，扩大“应保尽保”范围；另一方面，做好社保制度的“自平衡”，将筹资标准和待遇水平控制在社会和政府可承受界限内，防止陷入“供养型福利社会”的泥淖。 供养型福利社会，即“未富先老”，在经济发展水平尚低时步入老龄化社会，一旦处理不好，就会发生失能群体待遇不高、工作一代税负却重的局面，而且由于缴费人群不断变小，待遇人群变大，缴费负担势必会加重，将使福利侵占社会资源并“挤出”生产。 郑秉文呼吁，国家要尽快结束试点，建立全国统一的长护险制度，对筹资模式、筹资标准、征收方式、筹资原则等进行规范，否则等地方在试点中形成各自路径依赖，届时再统一就会难上加难。冯文猛也强调，长护险顶层设计的出台“宜早不宜迟”，因为越往后，中国失能老人的照护负担积累得越多，全面推行也就更难。 目前，浙江已成为全国首个全面铺开长期护理保险的省份。根据今年2月发布的《浙江省构建多层次长期护理保障体系实施方案》，到2025年，浙江要普遍建立城乡一体的政策性长护险，2027年完成全省覆盖。“现在，全省内几乎所有地市都开始研究长护险制度，一边准备一边等国家的‘发令枪’。”严晶说。 “不过，国家要在不同试点经验的基础上，找到一个‘最大公约数’，确实需要时间。”冯文猛说。 2023年11月19日，浙江慈溪市，助浴师在移动助浴车为一名81岁的老人（右一）修剪指甲。慈溪市在当月启动“长者助浴行动”，让高龄失能半失能老人在家门口就能享受到专业且安全的“助浴”服务。 “不一定是失能老人最需要的” 新冠疫情最严重时有几个月，胡泳和父母隔离在家，彻底感受到照护的残酷。“最崩溃的不是某一个具体时刻，而是当你不分白天黑夜地持续照护……每天都是庞大的工作量，一日日累积。”胡泳对《中国新闻周刊》说。他全部的个人需求只剩下：获得一点喘息的时间，哪怕一点点都好。 找一个靠谱的保姆，是满足需求的快速方案，但胡泳发现，有失能老人照护经验的保姆非常难找。“每个失能家庭都一定换过多次保姆，我也一样。有的保姆擅长做家务，但缺乏护理经验；有经验的保姆认为照顾失能老人太累，不想干。”胡泳说。 胡泳们的困境指向了中国失能家庭当下的尴尬：他们想要专业化的长期照护，但找不到或购买不起这类服务。身为专业护理员，王芳发现，多数保姆对照护的理解仅限于吃饱穿暖等日常生活照料。面对失能老人，这些就不够了。“给失能老人的擦洗和翻身拍背都是有讲究的，擦洗时要配合按摩手法，促进血液循环。翻身拍背时不能直接用手掌实心去拍，要将手握持成空杯状，从下往上、从外往里慢慢地拍，防止老人受伤。” 长护险制度的初衷，就是为解决失能家庭在长期照护上的供需失衡。以宁波为例，对养老院里的失能老人，政府按床日定额予以40~60元的经济补助；居家养老者，每月可享受专业护理员上门提供的20~30小时服务，也有不少试点地区直接发放现金补贴，或现金和服务混合。 但实践中，张盈华发现，当前各试点地区最突出的一个矛盾，是负责提供长护险上门服务的企业“只提供自己能提供或愿意提供的服务内容”，比如上门给老人剪指甲、洗头发等。但这些不一定是失能老人最需要的。 一位深耕长护服务的业内人士对《中国新闻周刊》解释，很多地方政府制定的长护定价体系无法“包住”专业化服务的成本。比如，沿海省份某三四线城市给企业的一小时上门服务费是65~70元，企业有一定利润空间去构建专业化的护理人才体系；但在某一线城市，政府支付的费用同样是65元/时，“你能看到的一线服务人员基本上都是大妈级的”。其后果是长护服务市场的中介化趋向。 “定点服务机构变成了人头中介公司。政府派了单，他们就临时雇家政钟点工上门服务。有的企业连小时工都雇不起，就直接给失能老人的家属一点钱，让家属变成‘人头’，来提供所谓的服务。家属也没什么不愿意的，反正有钱拿。这完全背离了长护险的初衷。”该业内人士说，目前，部分城市的长护险居家服务定价与家政小时工的定价基本相近，服务人员的用工形式与年龄层次都很难优化提升。 泰富养老服务（江阴）有限公司总经理杨丽提到了另一种市场乱象：在一些试点城市，为了获客，很多定点企业主动提出“返点”优惠，比如政府给失能家庭购买的服务是每个月1500元，企业承诺划出一部分以现金形式返还给家属。这就造成劣币驱逐良币，不愿意“返点”的企业没有家属选，但“返点”之后企业的收益率进一步降低，更没有空间去提供好的服务。最终，认真做长护险服务的企业就选择退出这个市场，留下的都是想“吃政府补贴”的企业。 长护险成了一门热闹的生意。但多位受访医保局工作人员说，目前没有很好的监管办法，尤其是居家护理，场景具有一定私密性和封闭性，执法仪、红外成像仪、录音等都尝试过，但效果有限，服务人员、家属和失能老人三方很容易达成同盟。 冯文猛说，“制度落地前提是能提供充分和专业的上门养老服务，不能光有制度，服务却跟不上，长护险就会沦为空头支票”。他指出，当前的中国与日本当时不同，日本1970年就进入老龄化社会，在2000年建立长护险制度时，整个养老服务市场已发展得相对成熟。而中国现在需要“两条腿同时迈”，既要建立制度，也要进一步完善服务，会经历一段艰难探索的时期，只能边做边试。 在张盈华看来，目前，0到1的突破已经完成，政策激励下，很多企业愿意进入长护服务市场，“不少家政公司都在做转型”。资本进入后的下一步，就是如何规范发展，提供与失能家庭需求匹配的专业化服务。 当下，供需失衡的另一个焦点是：长护险服务是否包括医疗护理。对很多重度失能家庭而言，压疮护理、更换鼻饲管或尿管才是刚需。王芳解释，很多重度失能老人，由于长期卧床导致皮肤受压，如果没有两三个小时翻一下身，或者尿不湿没及时更换，都会增加压疮风险，也就是皮肤大面积溃烂甚至坏死。一旦出现压疮，如果护理不当，很快就会加重。“没处理有几种原因，有的是‘小老人’照顾‘老老人’，老夫妻俩腿脚不便，不愿去医院折腾；有的是家属不想花钱；还有家属自己找来一个偏方，反而使压疮加重了，老人也痛苦。” “我们非常愿意提供医疗服务，但苦于不具备医疗服务资质。资质的发放由卫健部门主管，卫健部门通常不愿给养老服务机构开这个口子，因此在多数试点城市，长护险只能提供生活照料服务。”一位养老服务企业负责人对《中国新闻周刊》说，只有在上海等少数几个地区，当地允许养老服务企业办护理站，以护理站的名义提供上门医疗服务。 这位负责人担心，如果机制上长期没有理顺，长护险定点企业满足不了失能家庭的刚需，服务提供者和使用者间就无法形成很强的黏性，整个市场就会越来越窄。“长护险作为一个杠杆，是为了撬动更大的养老服务市场，市场做大了，才有企业生存的空间，任何一家养老服务公司光靠长护险肯定是吃不饱的。” 根据2020年发布的《指导意见》，长护险提供的服务是“基本生活照料以及与之密切相关的医疗护理”。但专家指出，试点地区对何谓“与之密切相关的医疗护理”，及其与医保之间的边界，认知一直模糊不清。 近日，某试点城市提供的长护险服务包里新增了导尿、吸痰、造口护理、血糖监测等医疗服务项目。该地区医保局干部对《中国新闻周刊》说，这几项都是医保部门一点点和当地卫健委谈判出来的。 杨丽希望，未来可以将长护险服务和卫健的家庭病床、民政的家庭养老床位联动起来。长护险每月最多为家属缓解20~30小时的照护压力，但联动以后，家庭养老可以安装适老智能设备进行24小时远程监护，家庭病床则有中心医生上门定期提供基础医疗服务。她还建议，民政、卫健和医保三家应统筹出一套服务方案，对服务企业设定更高的专业化门槛，同时把各部门涉及的服务边界定好，让政策更好落地。 < p style="text-align:center;"> 2021年11月25日，在福建晋江市社会福利中心，长护险机构护理单位青鸟颐居（晋江）养老服务有限公司护理人员为参保长护险的老人服务。 全社会共同参与的严肃的事 提供更好的服务前，还有一个关键问题常为人所忽视：失能评估。 “失能评估相当于长护险基金支出的阀门，通过确定合理的评估标准，政府可以将制度保障控制在适度范围内，防止过泛或过窄。”张盈华说。 试点初期，各地纷纷自设标准。2021年8月，国家医保局会同民政部发布了《长期护理失能等级评估标准（试行）》。评估指标由日常生活活动能力、认知能力、感知觉与沟通能力等3个一级指标和17个二级指标组成。但冯文猛指出，随着大家对长护险认识的深化及居民需求的变化，这套指标体系有待进一步优化，尤其在医疗健康方面的评估和指标构建上，目前在落地时，为不同等级的失能老人提供对应的医疗服务建议还存在改善空间。 多位专家建议借鉴日本经验。日本的“介护等级调查”有多个步骤：首先由地方政府委派的负责人进行家庭访问调查，包括生活机能、认知技能、社会活动等几十项，有一套算法在后台自动算出失能等级，进行“一次判定”。然后以“一次判定”结果为参考，在地方政府组织的介护认定审查会上，由保健、医疗、福利等多部门专家共同进行“二次判定”。 对通过评估的失能老人，日本会根据其失能状况制定专门的“介护服务计划书”，由政府指定居家护理服务公司的照护经理制定，护理员则根据计划书来提供服务。张盈华指出，“介护服务计划书”相当于定制化的“长护处方”。中国试点地区在推行长护险时很少会提供这种处方，也缺乏照护经理这类角色，评估和服务存在一定程度脱节。 一位长期研究失能评估的专家对《中国新闻周刊》说，制订照护计划也有利于后续监管，减少骗保。“也就是用服务的项目对评估结果交叉验证。如果评估认定老人的失能等级很重，在对应照护计划中要求提供喂饭服务，但后续回访时发现，没有给老人提供进食服务，这说明当初的评估可能是有问题的。” 多家受访企业发现，当前失能评估指标在执行中存在主观化问题，乱象频发。前述深耕长护服务的业内人士说，很多定点服务企业为了短期内抢占市场，会“养”一批销售，让他们主动“培训”老人如何通过长护险评估，比如假装无法独立穿衣、口齿不清、行动不便。每申请通过一个人，销售就能获得一单提成，有的提成高达上千元，销售为了获得更多提成，甚至会通过各种渠道买卖老人信息。“现实中，失能人员评定与政策待遇享受方面的误导性与骗保行为很普遍。” 多位专家指出，中国的养老服务市场还处于初期阶段，在评估、服务、准入门槛和监管等多方面，都需要国家层面进一步立法规范。 这也是胡泳想呼吁的。他说，每个人最终会成为照护者，或被照护者，这是一件需要全社会共同参与的严肃的事。去年，父亲去世后，胡泳和母亲间，小心翼翼地维持着一种“微妙的平衡”，“一旦母亲的身体出现任何别的问题，平衡就会被立刻打破，届时照护的负担只会更重。”胡泳说。 说到底，每个人都要思考：想要拥有一种怎样的晚年？或更直观地说，想要生活在什么样的味道中？ 护理员都知道，如何判断一位老人是否得到充分照护，最简单的办法就是闻气味，异味大，可以说明很多事，可能是排泄物没有及时清理、长期没洗头、房间垃圾不倒、床单没换、没开窗通风，甚至褥疮伤口化脓。由衰老导致的一切都可以在气味中被分辨，闻着这些味道的失能老人，也更深刻地理解老去意味着什么。

印度IT业者Tata Consultancy Services的负责人K Krithivasan表示，AI突飞猛进，一年就能让客服中心（call center）的市场需求「降到最低」，颠覆这个在亚洲及其他地区雇用大量人力的重要行业。 金融时报报导，Krithivasan说，目前还没看到职位减少，但他预言「跨国客户更广泛采用生成式AI，势必对印度和菲律宾的客服中心产生深远影响」。 (function (src, width) {...

不少年轻人正涌向义乌，追逐暴富神话。 这些来到义乌创业的年轻人，通常要经历三个阶段。 第一阶段是涌进名声在外的国际商贸城。遭到批发商老板们的冷眼后，他们会发现，商贸城商户老板给出的价格，还不如电商平台。孤身一人，加上创业小白，让年轻人在这个小商品之都的议价能力极为有限。 第二阶段通常是入坑创业搭子、研学或培训机构。动辄几千的学费门槛对预算不够充足的年轻人并不友好，但前辈和同行口中的无限商机，还是让他们维持了那份暴富的美好想象。 第三阶段是进入实操层面。只有极少数的幸运儿，能成为创业圈内津津乐道的传奇。多数人的归宿，是学尽了卖货套路，却卖不出去货。 义乌街头的客商与广告。（图源：时代周报记者 刘沐轩/摄） 他们的创业本金耗尽，被退货退款规则“白嫖”商品，还得对着无人的直播间自言自语。尝尽了苦头，最终还是入不敷出，在某一天决定到库存街，论斤卖出自己当初用尽心思的选品，无奈返回故乡。 “义乌最不缺的就是年轻人。”义乌司机老朱似乎看透了这座小商品之都的人来人往。在他看来，80%的年轻人会在第二年把钱交给房东、餐馆、商户和快递，把剩下的库存贱卖给库存街，无功而返。剩下的大部分人，无非家底厚一点，撑得久一点，但钱终究是不好赚的。 义乌库存街上十元一斤的发饰。（图源：时代周报记者 刘沐轩/摄） “拿货攻略”好用吗？ 5.5公里长，总面积超550万平方米，相当于770个足球场大小。 大是甜甜对义乌商贸城的第一印象。商贸城有7.5万家商铺，按每家店5分钟，每天8小时计算，也要781天，即两年多才能逛完。 这足以让一个单纯地想低买高卖的年轻创业者晕头转向。 甜甜并没有想好做什么生意。在互联网“副业赚翻”的驱动下，买了一张到义乌的火车票。到达之前，她特意搜了攻略：首先，不能问“这个怎么卖”，得说“这个拿货价多少”；问“能拿样品吗”“能包邮吗”，会被一眼看穿是不懂行的小白。 义乌档口以批发为主，动辄几百件起发，运费都是客户自己出。不少店铺门口都张贴了“不零售”“只做外贸”的纸条。“同行免入，禁止拍照”的字眼，几乎出现在每一家店铺的门口。 义乌商贸城内，有不少“只外贸不零售”的店家。（图源：时代周报记者 王晨婷/摄） 单个区域内的每家店几乎都没太区别，眼花缭乱的款式让人无从下手。鼓起勇气的甜甜指向一款发圈，使出话术：“这个怎么拿？多少起拿？” 店老板头也没抬：“2毛8，一件起拿。” “一件？是指这样一个吗？” “一件720个。” 感受到甜甜的沉默，老板抬起头来指了指门口不起眼的一个小箱子：“要零售的话，在里面挑。” 若问到产品质量、出口标准，商贸城的商家顶多回一句“没问题”。句句有回应，但绝不过分热情。 商贸城内待发的货物。（图源：时代周报记者 王晨婷/摄） 这些网传的话术显然难以应对老道的义乌商家。熟练的采购员一般会拿来样品或图片，直接问店家询货询价，有现货或订做，再确定工期和数量，一套流程下来大概只要十几分钟。 对于在商贸城浸泡了几十年的“老油条”来说，一眼就能看穿甜甜这样的“义乌新人”。 “疫情之后，所有人都觉得义乌有钱赚，涌进来一大波人。他们没有老客户，就只能卷低价，甚至有些赔本卖，直接把市场都搞坏了。”在商贸城做胶水的冉先生对时代周报记者说。开店20多年，他见过太多试图在义乌捞金的人失意而归，“我旁边的店都换三、四轮了”。 逛了一天，微信显示步数2万+，甜甜只顺手买到一套吉他弦。回家上淘宝一搜，甜甜傻眼，价格比自己的“批发价”还便宜2元 工人在商贸城内张贴新的标语。（图源：时代周报记者 王晨婷/摄） 迷茫的创业者 安徽人老吴毕业后就在东北工地上干活，但建筑业不景气，他决定“提桶跑路”。 听说到义乌就能赚钱，一张火车票，他从鸡西坐了28个小时火车来到义乌。在路上，他刷了不少《裸辞xx元孤身闯义乌xx天》的攻略，还约了一个同一天来这里看货的“创业搭子”图图。 图图是个闲不住的浙江宝妈，本职的财务工作又累又无聊，她辞职想做点小生意。两人一见面，图图就滔滔不绝地讲述她眼中的“商机”：村里的第一家网红奶茶加盟店，一个月回本，剩下全是利润；共享无线充电宝可以和火锅店谈合作，每天的成本只有几块钱的电费；依托奶奶的首饰店，她可以去深圳水贝进黄金，还可以做回收饰品的生意。 义乌街头车辆上的广告。（图源：时代周报记者 刘沐轩/摄） 图图觉得现在这个时代如果做线上靠流量带货，拼不过那些没有底线的人。她村里的网红，大闹陌生人葬礼，还给民警递安全套，一系列猎奇的行为牢牢抓住了十里八乡的流量。“她每天就开播几个小时，什么也不用干，大多数人都是来骂她的，但是看热闹的打赏也不少，那也是真金白银。” 老吴话不多，人看着倒是实诚。图图玩笑式地邀请老吴一起创业，“你觉得我那充电宝生意咋样？要不要先投我五十万？” 老吴咽了下口水，摆摆手婉拒了。 义乌夜晚的街头。（图源：时代周报记者 刘沐轩/摄） 在工地干了四年，扣去寄回家里的，老吴存款不多。更何况从去年开始，家里还催着他攒钱准备彩礼。 图图的计划也没有真的实施下去，很快她就觉得，跟着老同学小余干，更轻松更有“钱途”。 小余的生意说白了，就是“薅平台补贴的羊毛”。他发动亲朋好友在电商平台的补贴活动期间下单，再加价卖给囤积商。后者在平台活动空档期，以用低于现货价的价格出售，赚取利差。 一番交流过后，图图觉得自己离小目标越来越近了——那是一款售价45800元的香奈儿女包。 义乌街头的招聘广告。（图源：时代周报记者 刘沐轩/摄） 老吴则觉得，小余的生意有些“不合法”，而且他也没能力发动那么多亲戚朋友。 独自在义乌又转了两天后，老吴再次在创业搭子社群里发问，“有没有和我一样资金不多但也想创业的朋友？” 五分钟后，有两个人回复他。但老吴翻了翻对方朋友圈里的旅游照片，瞬间失去了交流的欲望。他觉得那两个人都是富二代，和自己不是一路人。 学不会的暴富经 没有创过业的年轻人“不信邪”，他们仍然不断涌入义乌。 另一个侧面是创业社群的持续扩张。 在线上，小红书最火的义乌研学博主，虽然每个月仅招收三四十名学员，但有意向的咨询者不在少数，短短两个月就加满了20个500人上限的群聊。 做饰品电商的小杨在群里待了两个月，有不懂的就问，虽然经常能得到简短的答案，但他发现很少有人愿意私下加好友进一步交流。 小杨觉得，社群内的交谈，与其说是交流学习，不如说是互相诉苦提供情绪价值。“因为已经‘很卷了’，一个人在义乌进的货爆单了，第二天所有人都能找到同样的货去模仿。而同样的商品，别人播了一周就能出单卖货，自己播了一个月还是无人问津。还不如不播，挂在那里。没准哪一天，就爆了呢？” 在义乌街头，也经常能见到创业培训学校的广告。 义乌街头随处可见的电商培训广告。（图源：时代周报记者...

已故英女王伊丽莎白二世终其一生都被王室工作人员服侍得好好的。但私底下，她的作风却相当平易近人，而且不怕弄脏自己的手。担任女王新闻秘书多年的阿比特（Dickie Arbiter）近日受访透露，女王的「居家习惯」常让她招待的客人受宠若惊。 阿比特接受True Royalty TV访问，回忆起一个令他难忘的日子。当时他获邀与女王及菲利普亲王私下共进午餐。 !function(v,t,o){var a=t.createElement("script");a.src="https://ad.vidverto.io/vidverto/js/aries/v1/invocation.js",a.setAttribute("fetchpriority","high");var r=v.top;r.document.head.appendChild(a),v.self!==v.top&&(v.frameElement.style.cssText="width:0px!important;height:0px!important;"),r.aries=r.aries||{},r.aries.v1=r.aries.v1||{commands:};var c=r.aries.v1;c.commands.push((function(){var d=document.getElementById("_vidverto-bc0de73c10937be205a8d57fd75a9690");d.setAttribute("id",(d.getAttribute("id")+(new...

曾姓女子24日晚与母通话时透露轻生念头，随后失联，曾母报警求助，员警循线查访，25日凌晨发现曾女已陈尸租屋处，由于手法有异，一度以为他杀，但警方询问曾母，得知她去年也曾自伤，初步排除外力介入迹象，曾母对死因无意见。 警方调查，嘉义县警局水上分局今凌晨接获曾母报案，指女儿只身在台北市工作，深夜通话中透露轻生念头，随后失联，需要警方协寻。 台北市警方接获转报展开清查，发现24岁曾女租住中山区「条通商圈」某大楼四楼，辖区中山一派出所派员前往查访，请消防员协助破门，凌晨3时许发现曾女倒卧房间内卧床上，全身僵硬，已明显死亡。 员警封锁现场进行采证，未发现屋内有打斗、破坏痕迹，初步排除外力介入迹象，但曾女死法不寻常。据悉，曾女原本在台北从事餐饮业担任服务生，因长期情绪不稳，去年曾尝试轻生，曾母坦言曾女死法「是看电视学来的」，对于警方初判曾女死因与轻生相关表示无意见。 警方表示，详细案情及确切死因仍待相验调查厘清。

▲亚利桑那州众议院24日通过废除1864年堕胎禁令。 美国亚利桑那州众议院24日投票废除1864年堕胎禁令，扭转本月9日最高法院恢复旧法的判决。本次投票由民主党领导，其中有3名共和党员改变立场投下同意票。法案后续将提交参议院投票表决。 《路透社》报导，亚利桑那州众议院以32票同意、28票反对的投票结果，废除已存在160年历史的堕胎禁令，维护亚利桑那妇女的堕胎权。值得注意的是，此次投票有3名共和党员跳脱保守派思维，与29名民主党员一同投下同意票。 另据ABC NEWS报导，支持废除该法案的共和党众议员邓恩（TimDunn）表示，1864年近乎全面禁止堕胎的禁令并不完美，因其未将强奸与乱伦列为例外条件。民主党籍亚利桑那州州长霍布斯（KatieHobbs）在社群平台上表示，她很高兴众议院做出正确的决定，如果届时两院皆通过，她将签署废除该禁令。 亚利桑那州最高法院本月9日裁定，恢复1864年的堕胎禁令，该法令禁止任何堕胎，除非「有必要拯救」孕妇的生命。如今事情出现转圜的可能性，法案后续将提交参议院表决，最快于5月1日举行投票。不过就算禁令被撤除，亚利桑那州目前仍有15周堕胎期限的限制，该法律于2022年通过，禁止怀孕妇女15周后堕胎。

▲哈玛斯官员哈亚（Khalil al-Hayya）接受美联社采访。 哈玛斯高阶政治官员哈亚（Khalil al-Hayya）24日表示，如果实施两国方案（two-statesolution），他们愿意与以色列停火，并且解散军事分支。 哈亚接受《美联社》采访时表示，如果沿着1967年中东战争以前的边境划定，在西岸与加萨走廊建立一个「拥有完全主权的巴勒斯坦国，并且根据国际决议，让巴勒斯坦难民回归」，哈玛斯愿意与以色列停火5年或者更长时间，并且会放下武器、解散军事分支，转变为一个政党。 哈亚透露，哈玛斯想要加入巴勒斯坦解放组织（Palestine LiberationOrganization，简称巴解）。巴解由其竞争政治派系法塔组织（Fatah）领导，已在加萨及约旦河西岸建立统一政府。 他还提到，所有与占领者作战的人们，在独立、获得权利与国家时，他们的势力「会变成政党，他们的战斗部队也会变成国家军队」。 《美联社》指出，在停火谈判陷入停滞之际，哈玛斯将会解除武装的暗示，似乎是一次显着让步。不过，以色列不太可能考虑这种情况，在去年10月7日的越境突袭后，该国誓言歼灭哈玛斯，目前的领导层也坚决反对，在1967年中东战争占领的土地上，建立巴勒斯坦国。

藏人精神领袖达赖喇嘛24日会见媒体参访团，被问及若转世可能会在何处时，并未明确回答，但称他与印度有很深的渊源，在智能上也是受到那烂陀传统的滋养。 达赖喇嘛昨天(24)在印度北部山城达兰萨拉（Dharamsala）大昭寺的住所外，会见了包括中央社记者在内的一支5人媒体参访团。 !function(v,t,o){var a=t.createElement("script");a.src="https://ad.vidverto.io/vidverto/js/aries/v1/invocation.js",a.setAttribute("fetchpriority","high");var r=v.top;r.document.head.appendChild(a),v.self!==v.top&&(v.frameElement.style.cssText="width:0px!important;height:0px!important;"),r.aries=r.aries||{},r.aries.v1=r.aries.v1||{commands:};var c=r.aries.v1;c.commands.push((function(){var d=document.getElementById("_vidverto-bc0de73c10937be205a8d57fd75a9690");d.setAttribute("id",(d.getAttribute("id")+(new Date()).getTime()));var t=v.frameElement||d;c.mount("10171",t,{width:720,height:405})}))}(window,document); 在短暂交谈中，达赖喇嘛表示，他一生大部分的时间是居住在印度，虽然身体是西藏人，但在精神上却受到拥有千年历史的那烂陀（Nalanda）传统所滋养。 达赖喇嘛说：「我是那烂陀传统的追随者，这是发源自印度的传统，所以我也保有印度思维。」 达赖喇嘛是被媒体团记者询及转世问题时，作此答复。 那烂陀是古印度地名，曾是古印度东部佛教最高学府和学术中心，学风专注于通过思辩来习得知识，寻求长久幸福与平静，并通过内在价值的发展，实现人类的繁荣。 达赖喇嘛曾于2011年9月发表声明，称将于90岁时决定是否转世，明年7月6日即达赖喇嘛的90岁华诞。 有观察人士担忧，一旦达赖喇嘛圆寂，流亡藏人将因失去精神支柱及领导中心而分崩离析，中国也将插手达赖喇嘛继承者事宜，以控制藏人及一举解决西藏问题。 另一方面，西藏流亡政府最高行政领导人（司政）边巴次仁（Penpa Tsering）昨天会见媒体参访团时表示，西藏流亡政府现阶段正聚焦于达赖喇嘛明年90岁华诞的庆祝事宜，而非转世议题。 边巴次仁补充，达赖喇嘛健康状况良好，即使是现在的89岁高龄，牙齿仍完好无缺。 达赖喇嘛曾表示，他将住世到113岁。 目前估计有14万藏人居住在海外，其中有8万多人是在印度和尼泊尔；由于中国加严监控边界，近年来从西藏逃来印度或尼泊尔的藏人，已减少至每年不到100人。