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医生并不穿白大褂:你必须了解的加拿大医疗知识

加拿大家园 iask.ca 2016-08-14 22:08 来源: 作者: 七杯茶 点击:

从小就知道,医院里的医生都穿白大褂。可是到了加拿大我发现,加拿大的医生都不穿白大褂。

加拿大的医疗体制与中国有着巨大的不同,医生的穿装打扮只是其中最表相的差异,再往后说差异更多、更大。在加拿大看过一回病,足以让你三观尽毁。

图1: 加拿大列治文医院的大堂。注意坐在咨询台里的医院工作人员,也是穿便服的。

首先说,在加拿大生了病,除非是急症,否则不能直接去医院,只能先去看家庭医生。所谓的“家庭医生”就是指个人开设诊所的全科医生。看家庭医生也是需要提前预约的,只有少数家庭医生诊所接受Walk In的病人(指没有预约直接上门的病人)。大多数人都有自己固定的家庭医生,当然如果对自己的家庭医生感觉不满意了可以另换他人。

从某种程度上说,家庭医生的工作模式与个人执业的会计师、律师没多大区别,都是在写字楼或商厦里租一间办公室、雇一个前台秘书接接电话什么的。就像本文标题中说的,家庭医生不穿白大褂,看上去就像是一个普通的上班族。

家庭医生对病人进行初步的诊断后,会根据病情做出不同的处置:为病人预约进一步的医学检查,像是验血、拍片之类的,这些检查要去医院或是专门的医学检验机构做,家庭医生诊所没有这个条件;为病人预约专科医生,去专科医生的诊所进行进一步的诊治;如果家庭医生认为病人没有进一步检验或转诊专科医生的必要,就会直接下结论、开药。

专科医生也都有自己的诊所。一般情况下专科医生不接受病患直接上门,必须要通过家庭医生预约才行。专科医生的诊所里可以做一般的门诊手术,如果是住院手术,就要转到医院去做了。

图2:加拿大列治文市的一间家庭医生诊所。像这样的诊所一般会是由两、三位家庭医生共同使用,但是诊所里的每位医生都是独立行医的。与病人建立医疗服务关系的是医生,而不是诊所。

无论是家庭医生还是专科医生,他们在自己的诊所里不仅不穿白大褂,而且看病结束时还会像生意人那样起身向“顾客”道谢、送行,因为来找他看病就是照顾他的“生意”了。

说到生意,在加拿大看病是不需要付一分钱的,诊费由政府直接向医生支付。加拿大实行全民医疗保障制度,每一个人,无论是加拿大公民还是加拿大永久居民,无论是居在城镇还是农村,无论是老是少,无论有没有工作,都有医保,这个是强制性的。与中国实行的“国家、单位、个人三方共同支付”的社会医疗保险模式不同,加拿大的医保费用基本上全部由政府出,具体说就是各省的省财政拿钱。

当然也有的省规定个人每年也得交一点钱,但是金额很有限,而且生活困难的话还可以申请减免。看病之前只要出示Care Card,医生的诊疗费、所有的检验费、手术费,都不用花钱。最牛的是住院,住院期间的全部费用,包括床位费、药费、治疗费、护理费(在加拿大住院不用家属陪护,医院提供全程专业护理)、甚至伙食费一分不用付,全部由政府埋单。

图3:加拿大列治文市的一家医学化验检验机构。这类机构是独立于诊所和医院之外的,家庭医生为患者开出化验单,患者来这里进行化验,化验结果会直接发给家庭医生。

因为加拿大实行这种“全民公费医疗”的医保制度,所以加拿大的医院全部是公立医院,没有私立医院。家庭医生、专科医生虽然是个人挂牌执业,但是病人看病自己不付钱,所有诊疗费用由省政府统一向诊所支付,而且收费的标准也都是统一的,所以从某种意义上来说,加拿大的家庭医生诊所、专科医生诊所也是公立医疗体制下的一个具体部分。

像国内“莆田系”那种事物,在加拿大是不可能出现的,一方面是制度不允许,另一方面也没有可生存的空间,你想啊,去正规的医院、诊所看病是不花钱的,谁还会去找草台班子、江湖游医呢?

好了,咱接着聊加拿大的医院。在加拿大有病了不能直接去医院,得先去家庭医生诊所、再去专科医生诊所,那么,加拿大的医院是管干嘛的呢?医院干这样几件事:第一是急诊;第二是手术;第三是住院治疗;第四是医学检验。当然,加拿大的医院往往还承担着医学院学生、住院医生的培训任务,那个就不必多说了。

无论是急诊病人的诊治,还是做手术,有需要的话,个人开诊所的专科医生也会来到医院里做这些事情。所以从某种意义上说,加拿大的医院是一个提供医疗设备、治疗环境和配套服务的公共平台,而所有在辖区内有资格的医生,都可以使用这个平台为自己的病人服务。

图4: 加拿大温哥华“不列颠哥伦比亚大学”(UBC)校园内的UBC医院,周边环境非常安静,如果不是这块牌子,很难让人相信这是温哥华两所最主要的医院之一(另一所是温哥华总医院)。

因为加拿大有这种很严格的三级诊疗制度(家庭医生诊所、专科医生诊所、综合医院),所以能够最大程度地避免了我们国内那种“病人、病疗资源全部往大医院集中”的弊病。因此加拿大的医院里非常安静,没有熙熙攘攘的人群,没有排得长长的队伍,没有门前拥堵的交通,也没有号贩子。

聊加拿大的医保体制,还有一点必须要说,那就是加拿大实行严格的“医药分离”制度。加拿大的医药分离体现在两个方面:一是家庭医生、专科医生只负责开药,他们的诊所里都没有药房,药房是独立于诊所、医院之外的机构(医院的药房只服务于住院的病人和院内的急诊治疗),病人拿着医生开的药方,愿意去哪家药房取药就去哪家。二是加拿大的“公费医疗”只包医、不包药,看病不花钱,但吃药是完全自费的(只有住院期间的药费例外)。

图5:加拿大的药房有很多都是开在大型超市里的,患者凭医生开出的药方可以去任意一家药房自费取药。每家药房里都有有牌照的专业药剂师,为顾客提供配药和用药指导服务。

对比我们国内长期以来实行的“医药合一”制度,不难发现加拿大这个做法有两大好处:一是避免了医生通过开药拿回扣的腐败问题;二是避免了过度开药、取药而造成的医疗开支虚高问题。好像近年国内也在轰轰烈烈地推行“医药分离”制度,但恕我眼拙,我怎么也看不出来国内医院的医和药分在哪儿了。

说了这么多,似乎是一直在吹捧加拿大的医保制度,其实世界上没有哪种制度是完美无缺的,加拿大医保也一样。加拿大医疗体制中最让人诟病的一个问题,就是漫长的医疗轮候。这里说的轮候不是指在医院或诊所里排队,而是说在加拿大预约一个手术,或者一项检验,有可能你要在家等很久才能排上。

在加拿大智库“菲沙研究会”去年年底公布的一个份报告中提到,2015年加拿大人接受各种专科医疗服务的平均轮候时间是18.3周。这份报告中还有一些更详细的数据,比如:在BC省(温哥华所在的省)做一个核磁共振的平均等候时间是24周,在安大略省(多伦多所在的省)做神经科手术的平均等候时间是34.9周!

一等等上大半年的时间,小病也耗成大病了。更令人恐怖的是,这种轮候时间还在逐年递增。而且这是一种毫无办法的等待,还不像在中国,你可以连夜去医院门口排队,你可以去找号贩子买号,你可以托熟人拉关系,实在是没办法了还可以去“莆田系”那里碰碰运气。

在加拿大这里,任你是天王老子,也得老老实实地等,想自己花钱去看私立医院都没有。所以有些有钱人实在等不了了,就南下去美国的私立医院自费看病。还有的华人新移民,生病了宁可打个飞的回中国去看病,多花钱但不用等这么久啊。

图6:加拿大列治文医院内的“医学造影中心”,门前冷冷清清一个人没有,但是在这里预约一个CT,有可能会让你等上半年。

造成这么漫长轮候时间的直接原因,就是医疗资源的不足。据统计,加拿大每十万名居民所拥有的医生数量是224人(2014年数据),这个数字在发达国家中是很低的。还有,对比中国的医院和医生,加拿大这边看病的效率极低,家庭医生接待一个患者,只是问问病情、做做专科检查预约、开开药之类的,但是没有半个小时是完不了事儿的。当然效率低的另一面就是诊断过程的周到与细致。

总之吧,加拿大的医疗、医保体制与中国有着太多的不同,这些不同之处不是一篇短短的小文就能全部说清楚的,而且博主也只是一个业外的旁观者,这里说的也都是一些最简单的、最表面上的皮毛,更深层次的东西,我也看不到、体会不出来。但是仅就我看到的、体会到的这些方方面面,虽然觉得加拿大这边也有不尽如人意的地方,但是有一些东西,还是值得中国在医改过程中借鉴和学习的。

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